Camada 1
Motor de regras
Cruza cada item da guia com tabelas, contrato e normas.
- Validação do padrão TISS e dos códigos TUSS
- Preço contra CBHPM, SIMPRO, Brasíndice e tabela contratada
- Duplicidade, incompatibilidade e limite de frequência
Tecnologia
Uma plataforma, cinco camadas de conferência
Cada conta passa por camadas que se completam. O que a regra não pega, o padrão pega. O que o padrão aponta, um auditor confirma.
Camada 2
IA de padrões
Procura o que nenhuma regra isolada enxerga.
- Comportamento de cobrança fora da curva
- Fracionamento e repetição de procedimentos
- Sinais de fraude, desperdício e abuso
Camada 3
Revisão clínica
Auditores de saúde validam os apontamentos relevantes.
- Médicos, enfermeiros e dentistas auditores
- Pertinência técnica do procedimento
- Conferência com prontuário e imagens
Camada 4
Tracer
Segue o atendimento para achar a causa do erro.
- Percurso do paciente entre setores
- Sistemas críticos: medicação, infecção, registro
- Plano de correção por setor
Camada 5
Agentes supervisionados
Automatizam o trabalho repetitivo do auditor.
- Coleta de evidências em várias fontes
- Rascunho de parecer e de recurso de glosa
- Aprovação final sempre humana
Em todas as camadas
Trilha de auditoria
Cada decisão fica registrada e pode ser defendida.
- Autor, data e evidência de cada apontamento
- Base normativa citada item a item
- Histórico completo para recurso e contestação
Bases oficiais
Todo apontamento cita a norma
A plataforma consulta as referências do setor para que cada item tenha fundamento verificável.
- TISS
- TUSS
- Rol da ANS
- CBHPM
- SIMPRO
- Brasíndice
- CMED
- ONA
Governança
Dado de saúde tratado como dado de saúde
- Tratamento de dados conforme a LGPD, com acesso por perfil
- IA que explica o motivo do apontamento e nunca decide sozinha
- Registro de quem viu, alterou e aprovou cada item
- O cliente vê o mesmo painel que o auditor usa
Veja a plataforma com os seus dados
No diagnóstico, rodamos uma amostra real das suas contas pelas cinco camadas.
Pedir diagnóstico